美国的社会保险体系起源于罗斯福当政时期，当时搞社保的时候，反对声音很大，因为触及了已经固化的利益集团的蛋糕，1935年时，反对社保制度的人打出的一段政治标语，内容为：对“社会主义”说不，告诉罗斯福不要搞社保制度。

当时天下大乱，除了欧洲互相干仗以外，苏联的舆论攻势又特别强，1931年的时候，《纽约时报》发布文章说，美国想移民苏联的人已经挤破了头。罗斯福当年还是有点威望的，他想，搞全民保障的话，资本家不满意，但如果不搞全民保障的话，资本家都得玩完。

历史证明，罗斯福是对的，要打垮苏联，你只有证明在美国生活的人民比苏联好才行，1935年8月14日，罗斯福通过了社保法案，苏联的那种全民福利宣传，在美国就失去了市场，而且在苏联是短暂的“全民福利”，最后沦为少数人的“特权福利”，和美国的竞争中，一触即溃。

而美国的社保，尤其是医保，发展到后来完全变了样子了，不但不是福利，而是资本家掠钱的工具了，美国称之为“医疗市场化”，那么医院、保险公司、制药厂、居心不良的政客共同组成利益共同体全在医保上吸血，甚至美国很多私人小医院也取得了医保报销资格，经常花钱请健康的老头老太太住院，伪造病例，套取美国的医保资金，从而暴发的家财万贯。

在奥巴马时代，已经意识到这个问题，就是资本家们把全民保障当做生意来做，10美金的药，如果你有医保的话，价格就是100美金，报销后自付50美金;还有过度的不必要的检查太多，你要是肚子不舒服，医院连你灰指甲都要检查一遍，导致了美国人民怨声载道，美国每年医保支出数额巨大，怎么解决这个问题，那就是民众缴纳的金额逐年上调。

2014年，美国在医疗费用方面的总支出高达3万亿美元以上，这是一个什么概念呢，你把美国的医疗行业当做一个“独立的国家经济体”的话，医疗行业制造的GDP它能在全球国家总经济中排第五名，用了这么多钱有什么效果呢?效果是美国人均寿命在经合组织的36个国家中，排名倒数第二!

奥巴马想改为什么后来没改成功呢，主要还是个人威望不够，他说的很多话，做的很多方案，对美国的老百姓都很好，但是媒体根本不报道，资本家也不理睬，只剩下奥巴马天天在那念经，自我感觉良好，做的一些措施，很难推行下去，往往弄了2天，就没了下文，不了了之。

这里面主要的问题是，资本集团在医保体系里面获益过多，要想去撼动旧的体系，必须重新进行制度设计，原制度是，美国人生病了，钱是第三方支付，那么医疗市场上的费用就扭曲了，价格控制不住了，而病人也无所谓，账户里钱自己也取不出，随你怎么搞。如果是单位交的多，个人交的少，就忍忍过去了。如果总是提高个人交的比例，美国年轻人就拒保了，开始听天由命了。

美国的学者福布斯提出了一个想法，就是把复杂的问题简单化，1，让每一个人都建个账户，他可以随便在哪个州，或哪个公司买保险;2，以前雇主给员工买社保免税，导致雇主给员工开很少的工资，其他的给员工买医保了，这不合理，要取消掉免税。3，第三方支付取消，就是每个人的健康账户付账，这账户里面的钱只能看病，可以累积，还有利息，和车险一样，今年没看病，第二年减少保费，连续几年不生病，保费会越来越低。

他认为，如果钱省下来，还可以滚到明年，这钱还有利息，还能理财，如果没有去看病，第二年还减少保费，这样，他就会变得很计较，不会因为什么小感冒也要去医院折腾1000美金才罢休，这完全属于浪费，其中钱都被医院、药厂、药代等相关利益者搞去了。但是福布斯的想法虽然美好，但没人搭理他，因为当时的美国社会状况是，就是要剥削中产阶级：一边是更高的税收，一边是不断提高的保险费用。如此的状况才符合美国资本集团的需要。

奥巴马说美国的医疗条件都比不过古巴，钱都拿去喂白眼狼了，美国不是没有钱，而是钱都流向利益团体口袋里，而不是流向老百姓需要的地方，但资本主义社会就是这样，政客推动的改革是很难有成果的，有的资本家甚至狂言，“政客就是为我打工的，我现在在外面吃饭，我一个电话，想让谁来谁就得来，我们想让谁选得上，谁才能选得上。”

折腾来折腾去，每次美国的改革都是让老百姓付出代价，最后出现了什么情况呢，很多健康人群宁愿交罚金也要拒绝参加医疗保险。收不到钱怎么办?只要你有单位，美国政府就强制，你要是无正当职业或流浪汉，那确实拿你没办法。但强制到后来，又出了个大问题，美国主体民族没了。

富人愿意多生孩子，穷人也无所谓，多生一个一瓢水的事情，而美国的白人都是不上不下的所谓中产阶层，是承担整个社会运行税费的主力阶层，剥削不到富人，也剥削不到流浪汉，只能剥削中产，于是土著白人就不生孩子了，相对于各国移民美国的人群来说，土著白人生育率排在倒数第一，土著白人的孩子看见父母面对医保社保、房贷车贷、子女上学这些烦心事而焦头烂额，他们看在眼里，记在心里，纷纷选择了不结婚。

美国的民众说，“美国的保险非常乱，尤其是私人保险更是一团糟，大部分都和诈骗没有区别，它本应为病人提供保险，但却竞相为马路上的井盖投保、为猫和狗投保。他们雇用一排排的理算员，他们唯一的工作就是不支付所需的医疗保健服务的费用。”

“为了不给患者报销，他们设置各种报销门槛，比如必须满2万美金的医疗费，超过部分再报销之类的，各种专业术语弄的眼花缭乱，普通的美国人要负债累累才能享受的起的医疗服务。那交出去的钱，到底被哪个环节赚走了呢?谁反对改革就是被谁赚走了。”

以物为本，而不是以人为本，这就导致了美国的社会保障改革举步维艰，在美国的养老也是这样，年轻人劳动力是充足的，但是却不激励年轻人出去劳动，反而要延长在职员工的退休年龄，主要是养老金不知道哪里去了，美国是纯粹的资本主义，养老金也可以拿出去做风险投资，比如基金、股票啥的，能交给市场的都交给了市场，但市场并不是万能的，所以导致了很多积重难返的问题。

欧洲养老和医保体系设计的要比美国的好，因为有政府的深度参与，有了兜底之后，民众就没那么焦虑了。但犹太媒体是这样嘲讽欧洲的不思进取的，说，“欧洲适合养老、美国适合奋斗!” 第三世界国家一般考虑到没有欧洲的经济底子，选择了奋斗模式，社会保障基本都是参照美国去设计的。