医改能否解决医生的心结——“先富”还是“待富”

云淡水暖

关于新医改，有许多说法了，草民想说的是另外一个问题，而这个问题似乎无人在讨论，就是医生的切身利益问题，再深入一点，就是医生应该是“先富起来”还是“后富起来”的问题。而这个问题，天天都在刺激着医生们，不夸张地说，已经到了引起“心结”的程度。

现在中国的贫富分化程度是个什么样子呢，还是引用一组数据：

根据2005年《中国证券报》援引波士顿咨询公司(BCG)在发布的《中国理财市场》报告称：“在中国，财富的聚集程度很高，不到0.5%的家庭拥有全国个人财富的60%以上。即使在这些富有的群体内部，也有大约70%的财富掌握在资产超过50万美元的家庭手中。”，意即千分之五（5‰）的家庭，占有中国个人财富的60%以上，就是说，99.95%的家庭，才拥有个人财富的40%，而且，“中国富有群体持有的现金水平很高，大约占他们全部财富的71%，而全球平均水平是34.6%”，就是说，个人金融资产的大部分在极少数、极少数人手里。

根据3月31日《每日经济新闻》的一篇报道，“招商银行联合贝恩管理顾问公司对外发布了《2009中国私人财富报告》，到2008年末，中国内地高净值人群达到了约30万人，而这里所说的高净值人群就是指个人可投资资产在1000万元人民币以上的。…其持有的可投资资产规模将超过9万亿元。”，而所谓“可投资资产”不包括未上市企业股权、自住用房产、耐用消费品、艺术收藏品等。而32万人，只相当于中国总人口的千分之零点二（0.2‰），却持有“可投资资产9万亿”，相当于全国城乡居民存款余额20万亿的近一半。

99.95%的家庭，才拥有个人财富的40%，千分之零点二（0.2‰）的人口，却持有“可投资资产9万亿”，相当于全国城乡居民存款余额20万亿的近一半。但是且慢，在剩下的99.95%的家庭中，“可投资”财富拥有状况肯定又是一个金字塔型，比如从百万资产、十万资产、万资产、千资产、零资产这样的分布。

而医生所面对的病人当中，也是两极分明的，比如，在各大医院的VIP病区，来看病的富豪贤达，出手就过万，据说的有的进口针剂，一支就上万，住套间，跟宾馆似的，如果是私家贵族医院，比如北京的“和蔼家”，住一夜据说要上千美金，服务当然没的说。

而穷人呢，就比较窘迫了，2005年12月15日，北京某报以《无钱治病死于同仁医院》为标题，报道了齐齐哈尔市来北京打工的王建民，在北京同仁医院就诊时，因无钱治病，死在医院急诊一楼男厕所门口的惨剧。报道还说，北京站值勤的民警经常会遇到一些民工或者旅客因突然病发，需要送去医院救治，很多时候都因患者无钱交付高额诊疗费用，而被医院拒收。

医生们在目睹了这些现实情况之后，心理上肯定有一个标准，就是作为世界上职业责任重大大、技术要求很高，服务对象最精细的人体结构的医生职业，肯定不能拿低水平的工资，哪怕是数倍于那个水平也不行，至少，在网络上发言的自称医生的网友，持这个观点。恐怕医生会自己琢磨，假如医生自己病了，尽管有基本医保，但是要享受更好的治疗，就没有足够的钱，医生自己的心理恐怕是不能接受的。

关于这种思维，草民很理解，因为在目前的社会价值观和实际的需要上看，没有钱寸步难行，钱少了步履艰难，只有钱多了，多到可以笑傲众人的程度，那才叫进入了“自由王国”。

所以，尽管医生们要进入32万富豪和0.5‰富豪家庭的行列不太现实，但是，进入99.95%的家庭的上层还是比较现实的。而且，一些中心城市、沿海地区、发达省份的职称职务比较高医生的确也进入了“富起来”的行列。一位业内人士告诉草民，请一些全国一流的知名度的专家的会诊费，有时候高达10万/次，草民的一位朋友的亲戚，到省城大医院看病，给科主任的“见面礼”是一万，一位朋友的亲戚，找一位业内具有“良知代表”称号的专家看病，“见面礼”也是一万，当然，这种价码受到的服务，肯定与门诊挂专家号不一样，一分价钱一份服务么。

几年前，获得过国家级科技大奖的医学泰斗裘法祖教授在央视10套《大家》做访谈节目，说现在他们医院的年轻人生活“很好”了，医院院子里的私人轿车都停满了。草民的几个医生朋友，也是这些年快步进入了有房有车有存款的“大康”或者说比一般人要“先富”许多的行列。

那么，医生的钱从何而来，国家据说拨款严重不足，就只能从病人身上来。比如，有一次草民爱人去医院看病，在一位女大夫连劝带威胁之下买了一个自费的“不买不行”的小器械，几百元一个，还没有现货，一礼拜拿到手之后，很无奈的是一件“三无产品”，草民想想多费口舌去交涉也无益，就算了。草民在医院看到一个做微创手术的老太太，第一日的检查费用过万，指标有好几百，单子好几页，上面的一些检查项目草民找业内人士打听过，根本可以不做。

“新医改方案”千呼万唤始出来了，草民寻觅了一遍，说了好多怎么“解难”、怎么“降低”、怎么“监管”的话，就是没有怎么让医生“先富起来”的举措，说句公道话，如果允许黑矿主可以“先富”、洋行买办可以“先富”，凭什么为黑矿主、洋行买办们看病、动手术的医生就不能“先富”？如果医改的结果是，病人的看病成本降下来了，医生的收入没有保持住甚至有所下降，甚至极端的变成了“待富”，高年资的拥有一定积累了，低年资的积累之路被切断了等等，这就有个医生的职业积极性问题了。

这个问题不解决，新医改的效果恐怕要打折扣。能不能用“救死扶伤”的使命感和境界去调节医生们的心态呢，在贫富差距如此巨大的时候，恐怕难。