医疗反腐风暴席卷全国，今年以来已有140多位医院院长、书记被查处，其中不乏一些基层医院的“小官巨贪”。这些医院领导利用职务便利，收受药品、医疗器械、工程项目等方面的回扣和贿赂，严重损害了医疗卫生事业的公信力和群众的切身利益。

面对这种情况，我们不能只是简单地抓人治标，而要深入分析医疗领域非法收受钱财的根源和机制，从制度上进行改革和完善，让医疗回归救死扶伤的本质。在这方面，北京大学国家发展研究院经济学教授、北京大学健康发展研究中心主任李玲教授有着深刻的见解和建议。

医疗领域败坏的根源：国家主导缺失

李玲教授是国内最早提出国家主导公共卫生医疗的学者之一，她认为，医疗领域败坏的根源在于国家主导缺失。

她指出，我国的医疗卫生体制改革始于1985年，当时实行了“以药补医”的政策，将公立医院从计划经济体制中剥离出来，让其自负盈亏。

这样做的目的是为了激发医院的积极性和效率，但是却忽视了医疗卫生事业的公益性和社会性。

由于国家对公立医院的投入不足，导致医院为了追求利润而过度开展收费项目，如过度检查、过度治疗、过度用药等。

同时，由于国家对药品、医疗器械等市场的监管不力，导致供应商和代理商通过各种手段向医院和医生输送利益，形成了“灰色利益链”。这些都严重影响了医疗质量和安全，增加了群众的看病负担，降低了群众的满意度。

李玲教授认为，要解决这些问题，必须恢复国家在公共卫生医疗中的主导作用。她提出了“三个转变”的思路：

第一，从以药补医转变为以保险补医；第二，从以服务收费转变为以服务补助；第三，从以经济激励转变为以职业激励。

具体来说，就是要建立完善的基本医疗保险制度，让保险支付成为公立医院的主要收入来源；

要建立合理的服务价格体系和补助机制，让公立医院能够按照公益性的标准提供服务；

要建立科学的人事制度和考核制度，让医务人员能够按照职业道德和规范行医。

这样才能从根本上改变医院的运行机制，消除败坏的土壤，提高医疗的效率和公平。

医疗领域腐败的机制：逐利机制

李玲教授还深入分析了医疗领域败坏的机制，即逐利机制。她指出，由于国家主导缺失，公立医院被迫成为市场主体，而市场主体的本质就是追求利润最大化。

因此，医院、医生、供应商、代理商等各方都会通过各种方式来增加收入或降低成本，从而形成了一个以逐利为目的的利益共同体。

在这个利益共同体中，各方之间存在着复杂的利益输送和分配关系，如药品回扣、设备回扣、工程回扣等。

这些回扣不仅存在于供应商和代理商与医院之间，也存在于医院内部的各个层级之间，如院长、科室主任、临床医生等。

这些回扣不仅是一种经济利益，也是一种权力资源，可以影响医院的决策和管理。因此，这种逐利机制不仅导致了医疗资源的浪费和低效，也导致了医疗质量和安全的下降和风险的增加。

李玲教授认为，要打破这种逐利机制，必须从源头上切断回扣的链条。她提出了“三个破除”的措施：

第一，破除公立医院创收机制；第二，破除药品、医疗器械等市场垄断机制；第三，破除医务人员收入分配机制。

具体来说，就是要取消公立医院自负盈亏的政策，让国家对公立医院进行足额投入和补助；

要加强对药品、医疗器械等市场的监管和规范，打击不合法不合规的经营行为；

要改革医务人员的收入分配制度，建立与服务质量和绩效挂钩的激励机制。

这样才能从源头上消除回扣的动力和空间，减少医疗领域败坏的可能性和频率。

医疗领域败坏的后果：群众受害

李玲教授还警示了医疗领域败坏的后果，即群众受害。她指出，由于国家主导缺失和逐利机制的存在，导致了公立医院在服务质量、服务价格、服务范围等方面出现了严重问题。

李玲教授认为，要保障群众的健康权益，必须加强对医疗领域败坏的惩治和预防。她提出了“三个加强”的建议：

第一，加强对公立医院的监督和问责；第二，加强对药品、医疗器械等市场的公开和透明；第三，加强对医务人员的教育和培训。

总之，就算把全国医院院长抓光，也解决不了根本问题！李玲教授一针见血地指出了医疗领域败坏的根源、机制和后果，并提出了一系列改革和完善的措施和建议。

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