免费医疗真的效率低下吗?——请看优秀的古巴医疗体制

　　俄罗斯的一则“全民免费医疗”新闻引起了中国人的大讨论。讨论中分成了两派，一派支持免费医疗，另一派反对，两派交锋还很激烈。腾讯网推出话题《比免费医疗重要10倍的问题》(http://view.news.qq.com/intouchtoday/index.htm?2578)，认为看病难看病贵的重要原因是“医院几乎都是公立的”，并且是政府部门垄断医院导致运转低效、腐败盛行。环球时报亦刊文《多国“全民免费医疗”到底咋样》(http://world.huanqiu.com/depth_report/2013-10/4442508_2.html)，列举英国、加拿大、日本、韩国等西方资本主义国家的免费医疗制度，但大都因为医疗福利开支太大而成为经济发展的负担，政府负担困难，并且效率低下。以此证明“免费医疗”不一定是馅饼而可能是陷阱。而这些只能证明资本主义国家不可能实现真正意义上的全民免费医疗。而这些媒体从未提到社会主义国家古巴的优秀医疗体制，实际上在不经意间承认了一个事实：全民免费医疗只有社会主义国家才能真正实现。

　　古巴达到了发达国家的健康水平

　　据西方著名学者萨米尔阿明的研究，古巴的5岁以下儿童死亡率和女性预期寿命分别为7‰和80岁，与美国、加拿大等发达国家的指标接近，更远超过当今中国。作为中低收入国家，古巴却达到了发达国家的健康水平，其取得的健康成就令人钦佩。2001年世界银行前行长詹姆斯•沃尔芬森曾指出，古巴在医疗和教育方面做了"了不起的工作"。即使由于苏联解体、东欧剧变及美国加紧实施经济封锁而导致古巴近10年的经济困难时期，古巴的医疗卫生体系仍保持着活力，国民健康整体水平仍有所提高。

　　古巴医疗体制效率高、很公平，政府负担得起

古巴的医疗支出占GDP的比重为6.3%，平均预期寿命为77岁。而在拉美地区，医疗支出占GDP的平均比重为7.3%，但该地区的平均预期寿命却只有72岁。2007年，古巴宣称已经着手在血库、肾脏病学和医学影像中进行计算机化管理并创建全国网络。古巴是世界上第二个拥有这样的设施的国家，仅次于法国。更为可贵的，是古巴在医疗资料分配相当公平。古巴相对充足的医护人员，特别是家庭医生的供给，避免了因收入差距造成的享受医疗方面的不公平;而根据人口划分的健康社区，也消除了城乡差距和地区差距可能造成的医疗获得的不公平。国家通过累进性质的税收融资，在富人与穷人之间重新分配医疗资源，从最终受益情况上达到了结果的公平。

　　腾讯话题说“免费不免费经常就是个文字游戏，差别没那么大”，“英国看基础疾病确实不用掏现钱，但其实是税收支付了”。这实际上回避了医疗资源在市场经济条件下分配不公的问题。如果政府不通过向富人多收税向穷人少收税，并将收到的税款投入到以大多数人免费得到基本医疗服务为目的的体制去，那么医疗不公的问题将无从解决，看病难看病贵对所有穷人将是一道永远无法逾越的坎。

　　社会主义——少花钱多治病;资本主义——一切以利润为中心

　　由此可见，很多资本主义国家尽管也自称实行“全民免费医疗”。但事实上，资本主义性质的全民医疗保险制度和社会主义性质的全民免费医疗制度是根本不同的。社会主义性质的全民免费医疗制度是由政府拨款，资本主义性质的全民医疗保险制度名义上由政府、社会(企业)与个人共同负担，其实主要是老百姓花钱。而且，资本主义性质的全民医疗保险制度只能管一些小灾小病，大病仍然看不起。社会主义国家，医疗事业是以防病治病为中心的。衡量医院和药厂工作的指标是设法在少花钱的情况下把人治好，医患关系是预防为主的一家人关系，因此完全可以在较低的经济水平下实现真正意义上的全民免费医疗。在资本主义国家，因为医院要获利、大型医药跨国公司要获利、保险公司要获利，医疗事业是以利润为中心的。医疗的目标是怎么赚病人的钱，而不是怎么设法在少花钱的情况下把人治好。医患关系是医院赚钱病人花钱的对立关系。医院和药厂出于赚钱的目的，明明打一针可以治好的病，非得拉开肚皮折腾个够，这个药那个药拼了命的开。如果由政府把全部医疗费用包下来，其成本之高是再发达的国家也无法承受的。