“全民免费医疗”遭辱骂，究竟得罪了谁？

知灼

如火如荼的三月盛会。

雷人雷语不少，但指向民生让人称道的也不少。

全国政协委员、北京中医药大学教授张其成在提案中提到，再次呼吁尽快实施“全民免费医疗”。

因病返贫的潜在危机依然存在，医疗费用居高不下，过度检查、过度治疗、过度用药问题依然严重，医患矛盾没有得到根本解决。

可以说"全民免费医疗"是根除这些问题的“上上策”。

但骂张其成教授“非蠢即坏”、“动机不纯”、“疯狂提案”的也大有人在。

有人鼓掌，有人跳脚。

“全民免费医疗”究竟好不好？

01

作为民众最关心的方向，政协十三届全国委员会第三次会议第3536号（医疗体育类522号）、第B107号提案，也提到了“在我国建立可持续的全民免费医疗制度”等内容。

张其成这次提出的所谓“全民免费医疗”，是一个渐进式的方案。

既不是完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高的全民医疗保险制度，一般来说个人支付比重基本上不能超过20%。

张其成透露，在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，但也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。

国家卫健委的回复指出：

考虑到我国还将长期处于社会主义初级阶段的现实，财政支撑能力尚且有限，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足，一段时期内不具备实行全民免费医疗的各项基础。

不过，卫健委在答复中也提到，我国已建立了世界上规模最大的基本医疗保障网，基本医疗保险参保人数超过13.5亿人，覆盖面稳定在95%以上。医疗保障基金整体运行稳健可持续。

根据卫健委提供的数据表明：

近年来，各级政府不断加大对医保的投入，2019年全国城乡居民医保基金收入中财政投入占比超过了70%。

此外，报销比例也逐步提高。

2019年，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80％和70％左右。

对参加居民医保的大病患者高额医疗费用，大病保险基金支付比例在基本医保的基础上又提高了13个百分点。

也就是说我们的医保水平在蒸蒸日上，但免费的医疗国家吃不消。

但在张其成看来，全民免费医疗并不会导致医疗费用提高。

张其成对世界各国医疗保健制度进行比较研究后发现，免费医疗不但不会造成浪费，反而会节省医疗支出，因为实行免费医疗的国家和地区有一套科学的医疗保健制度来杜绝“小病大医”。

众所周知，“小病大医”是一个普遍存在的问题。

随便一个感冒花费几百上千元已是常态。早年几块钱的感冒药，几乎已消失在公众视线。

由于“小病大医”的现象日趋严重，导致很多人小病不敢看，拖成重病，进一步增加了民众负担。

因此，张其成建议优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。

他认为通过在基层医疗卫生机构实行免费医疗，实际上是将本来已经较高的报销比例提高到100%，可以极大地引导患者在基层就诊。

同时在全国中医类医院开展免费医疗试点，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的优势，引导患者优先使用中医药和低成本的中医适宜技术。

从卫健委的回复看，免费医疗似乎还有很长的一段要走。

02

呼声从未停歇。

提议全民免费医疗早在几年前的盛会中，就有相关的代表开始呼吁。

如2016年的全国人大代表、安徽省立医院院长许戈良。

当年的人代会，许戈良表示，现行的基本医保政策实施这么多年，不仅依然存在看病贵的问题，医保基金还十分紧张，离亏空红线不远，十分危险。

“现在说基本医保，但没人给‘基本’下一个定义，就拿基本用药目录来说，如果每个医院全面执行，医保资金亏空要加快，到时候再回头老百姓是接受不了的。”

许戈良认为，目前的基本医保和大病求助“两条腿”走路政府财政很难承受，如此改下去前景不乐观。

他提出的全民免费医疗的理念，并非所有的病都免费，而是要给免费病种科学地制定范畴，然后再以商业保险作补充。

“目前投入到医保的资金完全可以做到，而且目前已经有100多个国家实行，有发达国家，也有欠发达国家。”

更早以前的2014年，一位卫生部的高官曾撰文说，有两种倾向需要警惕：

一是要求政府承担无限责任，甚至希望实现全民“免费医疗”——这一思路不符合国际通行的做法，也脱离我国的基本国情；

一是要避免政府不应当承担医疗服务的责任的错误倾向。

当时的《北京晚报》就曾刊文评论说：

这些前卫生部现卫计委官员的话，虽然让很多盼望能够像外国人那样享受免费医疗的老百姓很失望，但并不能否定其合理性。

北京晚报的上述评论说：

既然不能全民免费，那部分免费行不行呢？这个问题很奇怪地一直没有被相关官员们拿出来讨论。不知道是不是因为，公务员们已经在免费医疗范畴之内，得了便宜就不好再嘚瑟了。

上述评论引述了监察部和人事部数据披露说：

全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。

这绝对是腐败的变相反应。

03

中国工程院院士巴德年在两年前有一篇演讲值得一读。

以下是演讲内容摘选，转自公开报道：

印度和俄罗斯能实现全民免费医疗，中国怕什么？

从经济水平来看，印度是中国的十分之一，财政收入是我们的一个零头，但是印度却12亿人口免费医疗。

再看俄罗斯，它的整个GDP和财政收入相当于一个广东省，但是俄罗斯2亿人口在2013年11月7号宣布全民免费医疗。

虽然第二年遭到了各方制裁，不过俄罗斯表示我们可以经济困难，但是要持续做好人民的保健工作。

从这个角度来看，在中国现有的情况下，拿出这些钱不算困难，关键是要有正确的认识。

障碍在哪里？为什么到今天还不敢这么说，或者还说的不那么坚决？

第一，自从实行市场经济以来，有相当一批人想把医疗推向市场。

最典型的代表就是江苏省宿迁市当时的市委书记仇和，他把县医院卖了。

第二，我们国家有一些重要部门最反对全民医保。为什么？

他们有两句话最经典。第一句是“医改是世界难题”，第二句是“外国的成功经验不适合中国国情”。

此外，我们国家的干部保健制度必须彻底改革。

对于全民医疗免费的设想，很希望在总理的政府工作报告当中能有“中国即将实施全民免费医疗，请各部门、各地区做好相应准备工作”这句话。

至于参加全民免费医疗老百姓要交多少钱，要拿的不多，但是必须拿。

上至中央领导，下至一个普通劳动者，都必须交。

04

看了《我不是药神》那个电影的都知道：

我们14亿人口本身就是财富，就是中国药厂乃至全世界最好的市场。

“像这样的药，能进中国医保，即便是只卖别的国家三分之一的价钱，我们还挣钱”。

所以从这个角度看应该对实行全民医保，实行全民医疗免费充满信心。

公立医院应该是我们国家优秀医学人才、杰出人才的摇篮；

应该是解决国家医学问题，提高国家医学水平的战斗队伍；

应该是我们医学发展的助推器，是国家队，是火车头；

公立医院挣钱的时代应该结束了，应该彻底回归公立、公益、公平。

只能姓“公”不能姓“钱”！

全民医保，全民免费医疗，这是无数中国老百姓的梦想。

它的实施必将助力安定团结，又可大大提高国民的安全感。

同时还医学于科学、人文、艺术为一体的大学问的本质，

还广大医院、广大医生真善美的本来面貌。

也许全民免费医疗，一时很难实现，

但相信不久的将来，一定能够实现。